Экспертиза качества медицинской помощи – это управленческая процедура однозначного определения ее приемлемости или неприемлемости со стимулирующим управленческим воздействием на субъекты оказания медицинской помощи.
Виды экспертизы КМП:
По кратности – первичная и повторная;
По цели – текущая, целевая, аналитическая;
По времени – проспективная и ретроспективная;
По численности и составу исполнителей – единоличная, комиссионная, комплексная.
Первичная экспертиза КМП – это первое исследование состояния КМП для заключения об обеспечении гражданина гарантиями медицинской помощи надлежащего качества. Целесообразно учитывать мнение нескольких экспертов, т.е. обеспечивать проведение метоэкспертизы. Метоэкспертиза КМП осуществляется параллельно или последовательно с первой теми же методами, но другим специалистом с целью сопоставить мнения экспертов о принципах лечения и диагностики, для выработки согласованного заключения о качестве медицинской помощи в конкретном случае.
Повторная экспертиза КМП проводится в случаях, когда заключения, выводы и рекомендации эксперта признаны необоснованными или вызывают сомнения. Проведение повторной экспертизы КМП также должно обеспечиваться метаэкспертизой.
Текущей экспертизе подвергается определенная доля документов лиц, закончивших лечение или находящихся еще в процессе оказания медицинской помощи. Для получения репрезентативных результатов текущей экспертизе следует подвергать не менее 10% историй пациентов. Отбор медицинских технологических документов осуществляется случайным образом.
Целевая экспертиза КМП. Поводом для проведения целевой экспертизы являются какие-либо действия пациентов. Этот вид экспертизы проводится по единичным случаям оказанной медицинской помощи. Исследования медицинского документа самого больного проводятся двумя и более экспертами независимо друг от друга с последующим обсуждением результатов. Проведение метаэкспертизы избавляет исполнителя от обвинения в субъективной оценке КМП.
Аналитическая экспертиза представляет собой исследование совокупности случаев оказания медицинской помощи, имеющей какой-либо общий признак: вид осложнений, особенности течения заболевания. Поводом для проведения аналитической экспертизы обычно служат результаты текущей и целевой экспертиз
Текущая, целевая и аналитическая экспертизы КМП могут проводиться как во время нахождения пациентов на лечении, так и после оказания помощи.
Проспективная экспертиза имеет целью проконтролировать обеспечение гарантий КМП в процессе оказания медицинской помощи и, при необходимости, ограничить влияние врачебных ошибок на КМП до момента завершения оказания медицинской помощи конкретным больным.
Ретроспективная экспертиза имеет целью оценить использование учреждением его возможностей для оказания медицинской помощи надлежащего качества и определить условия предотвращения типичных врачебных ошибок в будущем.
Единоличную экспертизу проводит один эксперт КМП. Проводится при анализе совокупности технологических медицинских документов. Каждому члену группы экспертов КМП предоставляется определенное их качество. Не менее 10% медицинских документов для обеспечения объективности подвергаются метаэкспертизе.
Комиссионная экспертиза КМП проводится группой специалистов, которые анализируют один случай оказания медицинской помощи. Членами этой группы могут быть врачи-эксперты разных или одной специальности.
Комплексной является экспертиза КМП , когда для подготовки обоснованного заключения присоединяются специалисты немедецинских специальностей.
Любой из видов экспертизы КМП должна предварять оценка материально-технического, лекарственного и кадрового обеспечения на момент оказания анализируемой медицинской помощи.
Контроль КМП может быт разделен на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный.
В настоящее время контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с приказом № 363/77 МЗ РФ ФФОМС от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».
Ведомственный контроль качества медицинской помощи. Целью контроля является обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества.
Порядок проведения ведомственной экспертизы:
1 ступень экспертизы – заведующий отделением – экспертная оценка не менее 50 % законченных случаев в месяц;
2 ступень – зам. главного врача по лечебной работе – 30-50 законченных случаев в квартал;
3 ступень – КЭК – объем определяется конкретно ЛПУ или вышестоящими органами управления здравоохранением.
Обязательной экспертизе подлежат:
· Жалоба, заявление застрахованного;
· Случаи с расхождением диагнозов;
· Внутрибольничные инфекции и осложнения, возникшие при лечении;
· Повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года;
· Случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи, понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.
Субъектами вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются:
· Лицензионно-аккредитационные комиссии;
· Страховые медицинские организации;
· Территориальные фонды;
· Страхователи;
· Исполнительные органы Фонда социального страхования;
· Профессиональные медицинские ассоциации;
· Общества защиты прав потребителей.
Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям:
· Анализ результатов оказания медицинской помощи населению, соответствие лечебно-диагностического процесса стандарту;
· Проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;
· Проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;
· Изучение удовлетворенности пациентов;
· Оценка возможностей медицинского учреждения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;
· Правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи.
Вневедомственный контроль может осуществиться в виде:
Предупредительного контроля;
Контроля результата;
Целевого контроля;
Планового контроля.
Предупредительный контроль осуществляется лицензионно-аккредитационной комиссией перед проведением лицензирования и аккредитации медицинского учреждения или физического лица. Предупредительный контроль призван оценить качество и уровень безопасности работы медицинского учреждения для пациента до получения им разрешения на оказание медицинских услуг населению. Осуществляется на основе стандартов.
Контроль результата – оценка качества выполненной медицинской услуги конкретному пациенту. Качество лечебно-диагностического процесса оценивается по стандарту, включающему в себя основные элементы:
Качественный сбор информации о больном;
Правильную постановку и обоснование диагноза;
Качественно выполненные лечебные мероприятия.
Целевой контроль с привлечением внештатных экспертов проводится в случае необходимости для разрешения спорных случаев в системе обязательного медицинского страхования.
Плановый контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи. Каждое медицинское учреждение должно подвергаться плановому контролю не реже 1 раза в год.
В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
На основании приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.
Экспертиза качества проводится:
- при получении жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
- летальных исходов;
- внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;
- повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи.
По результатам проверки оформляется экспертное заключение, содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.
После получения экспертного заключения и акта экспертизы качества медицинской помощи необходимо обратиться к судебно-медицинскому эксперту с целью выявления:
- причинно-следственной связи между дефектом оказания медицинской помощи и неблагоприятным исходом;
- соответствия лечения установленным стандартам оказания медпомощи;
- последствия оказания несоответствующей стандартам медицинской помощи;
- последствия оказания несвоевременной (неправильной) медицинской помощи либо неполного объема медицинской помощи;
- возможности исключения неблагоприятного исхода.
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) привлекается в случаях оказания несоответствующих стандартам медицинских услуг, для оценки поступков медицинского персонала при выполнении ими должностных обязанностей.
Экспертное исследование принадлежит к области судебно-медицинских экспертиз и привлекается для выявления нарушений, допущенных при оказании услуг медицинской помощи, оценивания своевременности её оказания, достижений запланированных результатов, правильности выбора методов, направленных на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию.
Врачебная деятельность направлена на сохранение человеческой жизни и здоровья. Из-за непрофессиональных действий медиков, неоказания посильной помощи, нарушений этических норм и буквы закона возбуждается все большее количество уголовных дел. Современный уголовный кодекс предусматривает ответственность за ненадлежащее медицинское обслуживание, что привело к причинению ущерба здоровью либо смерти больного.
Решения суда по делам, возбужденным из-за несвоевременно оказанных либо некачественных медицинских услуг, зависят от результатов, представленных судебно-медицинской экспертизой.
Экспертиза качества предоставления услуг медицинской помощи может выполняться в государственных экспертных бюро, а также в негосударственных экспертных центрах, специализирующихся на подобных исследованиях. Решающую роль в проведении подобных исследований играют компетентность и опыт эксперта. Чтобы получить достоверные результаты экспертного заключения, выбирайте опытного эксперта с достойной профессиональной репутацией.
Критерии неоказания медицинской помощи
Непредоставление медицинской помощи - это бездействие медика по отношению к пострадавшему либо больному, полный отказ от предоставления профессиональной помощи.
Оценивание качества услуг здравоохранения основано на сопоставлении установленных медицинских стандартов с фактически осуществленными врачом мероприятиями и достигнутым результатом. Для адекватной оценки имеет значение правильный выбор объективных, сопоставимых, универсальных и применимых критериев.
Судебная экспертная практика руководствуется критериями, свидетельствующими о бездействии врачей, на основании которых возможно возбуждать дела по фактам отказа в профессиональной медпомощи.
Такими критериями являются:
1. медицинский работник обязан по закону оказать профессиональную помощь;
2. медицинский работник обладает реальной возможностью оказать врачебную помощь;
3. уклонение от предоставления помощи, пренебрежение возможности и обязанности оказать посильную медицинскую помощь.
Исходя из выше указанного, медицинский работник при исполнении должностных обязанностей по законодательству обязан предоставлять необходимую больному медицинскую помощь.
Часто отказ работников здравоохранения в оказании профессиональной помощи аргументируется отсутствием у больного документов, медицинского полиса страхования. Но если идет речь о спасении человеческой жизни, врач обязан предоставить помощь, не смотря на отсутствие у человека каких-либо бумаг. К таким случаям относятся инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), острые и хронические кровотечения, требующие срочного хирургического вмешательства.
Также не может служить причиной отказа в медицинской помощи пребывание больного в условиях, несоответствующих санитарно-гигиеническим нормам. Если врач имеет физический доступ к больному, то обязан оказать профессиональную помощь. Отказы лечить из-за несоблюдения больным элементарной личной гигиены, зловония в жилище, отсутствие определенного места жительства являются нарушением профессиональных обязанностей врача.
Экспертиза качества медицинской помощи определяет все три критерия: обязанность, возможность медицинской помощи, факт невыполнения доктором профессиональных обязанностей. Экспертиза выполняется в досудебном порядке или по назначению суда в процессах по делам о неоказании качественных медицинских услуг.
Предметом судебных рассмотрений довольно часто становятся факты неоказания в специализированных медучреждениях профессиональных услуг застрахованным лицам. Основанием уголовного дела выступает причинение ущерба здоровью человека либо смерть, наступившая в результате неоказания врачебной помощи.
Отказ в профессиональной помощи нуждающемуся, при объективной возможности у врача помочь, нежелание выполнять профессиональные обязанности по личным мотивам и предпочтениям, расценивается в законодательстве как уголовно наказуемый проступок.
Как определить качество и объем медицинской помощи
Самое трудоемкое судебно-медицинское исследование - оценить качество оказанной медпомощи. Сложная процедура определения степени качества оказанной медпомощи исходит из множества факторов: от наличия соответствующего оснащения в медучреждении и до компетентности медперсонала.
Если уровень медицинских услуг не отвечает современным требованиям, закономерно возникает вопрос о качестве оказанной помощи. Халатность работников здравоохранения, пренебрежение профессиональными обязанностями лежат в основе судебных дел. Экспертиза определяет профессиональность и своевременность оказания помощи пострадавшему, устанавливает объем медицинских услуг и соответствие таковых нормативным стандартам лечения.
Установление качества врачебной помощи базируется на критериях:
- исследование фактически исполненных действий врача;
- сопоставление фактически выполненных действий врача с медицинскими стандартами в конкретной ситуации;
- анализ индивидуальных характеристик больного, конкретных сложившихся обстоятельств для оказания медпомощи.
Процедура исследования экспертом качества медицинских услуг предполагает выполнение трех этапов:
1. устанавливается факт совершения врачебной ошибки;
2. совершенные медицинские ошибки обосновываются с точки зрения медицинских стандартов;
3. определяются причины допущенных врачебных ошибок и составляются рекомендации по предотвращению таковых в будущем, учитывая выявленные причины.
Экспертная процедура по определению качества оказанной медпомощи
Судебно-медицинскую экспертизу для исследования случаев неоказания медицинских услуг либо оказание таковых в ненадлежащем качестве постановляют суды, органы дознания и следствия.
На основании официального постановления эксперт определяет задачи и цели конкретного исследования. Формулируются вопросы для решения в процессе экспертного исследования.
Следующий этап предусматривает ознакомление эксперта с материалами дела в полном объеме. Предоставляется вся медицинская документация и следственные данные. После тщательного изучения документации, производятся дополнительные исследования, а также оформляется экспертное заключение.
Официальное заключение является главным аргументом в суде. Эксперт персонально ответственный за содержание выводов и данных в заключении. Документ содержит подробное описание всех без исключения выполненных специалистом в ходе исследования действий, перечень изученных документов, компетентные выводы. Суд может вызвать эксперта непосредственно на рассмотрение дела для дачи показаний и объяснения выполненных действий, а также аргументации экспертных выводов.
Правовые основы для выполнения ЭКМП
Уголовная ответственность за невыполнение должностными лицами прямых профессиональных обязанностей, что привело к смерти человека, неоказание работниками здравоохранения адекватной профессиональной помощи предусмотрена ч. 2 ст. 109 УК РФ.
Также ответственность предусмотрена Кодексом (ч. 2 ст. 118) для должностных лиц за ненадлежащее исполнение непосредственных обязанностей, что привело к причинению вреда здоровью, независимо от меры тяжести. Касается также медицинских работников предоставивших медицинские услуги ненадлежащего качества либо объема.
Вопросы, которые выносят на решение эксперту при определении качества медпомощи
В процессе произведения экспертизы для исследования фактов неоказания медицинских услуг, установления качественных показателей и объема оказанной помощи, эксперт ищет доказательные ответы на вопросы, интересующие суд, следствие либо органы дознания.
Наиболее часто на решение эксперту выносят вопросы:
- была ли у врача (медицинского работника) реальная возможность в конкретных обстоятельствах оказать медицинскую помощь пострадавшему;
- пребывал ли медработник на тот момент при выполнении непосредственных служебных обязанностей;
- послужило ли неоказание медработником профессиональной помощи непосредственной причиной наступления смерти пострадавшего лица;
- какой тяжести вред здоровью был нанесен пострадавшему по причине оказания несоответствующей стандартам качества медицинской помощи;
- какой тяжести вред здоровью был нанесен пострадавшему по причине оказания помощи в неполных объемах;
- каковы причины заявлены медработником для отказа в медпомощи пострадавшему;
- был ли отказ медицинского работника в профессиональной помощи пострадавшему добровольным и безосновательным;
- соответствовало ль проведенное лечение больного установленным стандартам (правилам, методикам) для оказания медпомощи в подобных ситуациях;
- послужили ли некомпетентные действия медработника причиной указанных нарушений здоровья, других последствий;
- является ли причиненный здоровью вред результатом оказания медпомощи ненадлежащего качества (неполного объема);
- к каковым нежелательным последствиям для больного привело несвоевременное оказание профессиональных медицинских услуг;
- какие расстройства здоровья возникли по причине несвоевременной (неправильной) медицинской помощи либо отказа в медицинском обслуживании.
Преимущества нашего Центра
Экспертиза качества медицинской помощи производится только экспертами, сведущими в этой отрасли знаний.
Наши эксперты судебной медицины - врачи, сертифицированные по клинической специальности, обладающие высшей/первой квалификационной категорией. Все сотрудники в области медицинских исследований - кандидаты либо доктора медицинских наук, работают по специальности в области судебно-медицинских экспертиз более 10 лет.
Сотрудники Центра судебной медицины числятся в списке экспертов медицинских учреждений, в полном объеме владеют специальными профильными знаниями, методическими приемами выполнения экспертных исследований качества оказанной медиками помощи.
Официальные результаты заключения от специалистов Центра принимаются судами, госучреждениями.
Заключение судебной экспертизы
Заключение судебной экспертизы является одним из видов доказательств, перечисленных в ст. 74 УПК РФ. С его помощью следователь может установить обстоятельства, подлежащие доказыванию, а именно: событие преступления, виновность лица и форму вины, характер и размер вреда, обстоятельства, смягчающие и исключающие ответственность.
Задачи судебно-медицинской экспертизы
Задачи, достигаемые путем судебно-медицинского исследования, имеют двойственный характер. С одной стороны, оно призвано защищать конституционные права граждан на жизнь, охрану здоровья и на медицинскую помощь в необходимом объеме, обеспечить гарантии государства в сфере здравоохранения, закрепленные в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С другой стороны, судебно-медицинская экспертиза является механизмом, позволяющим защитить медицинских работников от необоснованных обвинений в совершении ими преступлений в профессиональной сфере. Исходя из вышеперечисленных задач, можно сделать вывод о критической общественной значимости данного института.
Где проводится судебно-медицинская экспертиза?
Судебно-медицинская экспертиза в Российской Федерации входит в государственную систему органов здравоохранения и проводится в областных, краевых и республиканских бюро судебно-медицинской экспертизы, а также в их районных, межрайонных и городских отделениях. В структуру бюро СМЭ входят различные отделы (танатологический, организационно-методический, сложных экспертиз и др.), которые включают в себя отделения.
Зачем нужна судебно-медицинская экспертиза?
Согласно ст. 196 УПК РФ, назначение и производство судебной экспертизы обязательно, если необходимо установить причину смерти, а также характер и степень вреда, причиненного здоровью. Эти задачи в ходе расследования ятрогенных преступлений выполняются путем проведения судебно-медицинских исследований. Эксперты при этом руководствуются положениями процессуального законодательства, федеральными законами о государственной экспертной деятельности и об основах охраны здоровья граждан, а также ведомственными актами, регламентирующими деятельность всей судебно-медицинской службы. Определение характера и степени вреда, причиненного здоровью, проводится в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Отличие судебно-медицинской экспертизы от экспертизы качества медицинской помощи
От судебно-медицинской экспертизы следует отличать экспертизу качества медицинской помощи (ЭКМП), в которой оценивается своевременность ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степень достижения поставленного результата. Задачами такого экспертного исследования являются определение соответствия оказания медицинской помощи установленным законом правилам ее осуществления, и, если таковые имеются, то выявление динамики ятрогенного события, причинно-следственной связи между несоблюдением медицинским работником указанных стандартов и неблагоприятным исходом. В соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, установленным Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, экспертиза качества медицинской помощи относится к самостоятельному виду медицинской деятельности и требует лицензирования. Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», данный вид экспертиз является одним из методов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а в Приказе Минздрава России от 16.05.2017 № 226н указано, что эта экспертиза проводится в рамках государственного и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Кем проводится экспертиза качества медицинской помощи?
Экспертиза качества медицинской помощи в рамках осуществления государственного контроля проводится аттестованными в установленном законодательством Российской Федерации порядке экспертами, привлекаемыми Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения) к проведению мероприятий по контролю в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля". Экспертиза качества медицинской помощи в рамках осуществления ведомственного контроля проводится привлеченными федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими ведомственный контроль, учеными и специалистами.
Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи страховой медицинской организации. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.
Где содержатся сведения о экспертах качества медицинской помощи
Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, в том числе фамилию, имя, отчество, специальность, стаж работы по специальности, и иные сведения, предусмотренные порядком ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом, в том числе размещение указанного реестра на официальном сайте территориального фонда в сети "Интернет", устанавливается ФФОМС (Приказ ФФОМС от 13.12.2011 N 230).
Различие экспертизы качества медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы
Следует правильно соотносить между собой предмет экспертизы качества медицинской помощи и судебно-медицинской экспертизы. Из-за сходных экспертных задач, заключающихся в оценке своевременности оказания медицинской помощи, ее адекватности и других факторов, участниками уголовного процесса может быть осуществлена подмена одного вида якобы равнозначных экспертиз другим.
Во-первых, судебно-медицинская экспертиза является процессуальным действием, требующим специальных знаний в области медицины для проведения исследования. Она назначается и проводится в соответствии с процессуальным законодательством в целях установления обстоятельств по конкретному делу. В связи с этим судебно-медицинский эксперт не имеет права самостоятельно добывать информацию, относящуюся к предмету экспертизы. Судебно-медицинскому эксперту разъясняют его права и обязанности, указанные в процессуальном законодательстве, впоследствии он подписывает документ, подтверждающий факт ознакомления с возможной ответственностью. ЭКМП является контрольным мероприятием, которое проводится в виде плановой или внеплановой государственной или вневедомственной проверки, вследствие чего может иметь ориентирующее значение на этапе возбуждения уголовного дела и при выборе направления расследования, а эксперт обладает доступом к любой информации, относящейся к предмету исследования. Судебно-медицинская экспертиза в силу своего ситуационного характера всегда является внеплановой.
Во-вторых, в ходе экспертизы качества медицинской помощи решаются не только упомянутые выше вопросы о неблагоприятных последствиях для жизни и здоровья пациента в виде причинения вреда, характерные для судебно-медицинского исследования. Последствия ненадлежащего оказания медицинской помощи при ЭКМП оцениваются еще по отношению к социальным ресурсам (инвалидизации, снижение трудовой активности и т.д.), а также к ресурсам здравоохранения в целом (их перерасход, неполное использование и пр.)
ЭКМП может проводиться на основании письменного обращения граждан с жалобой на качество оказания медицинской помощи, заявления представителей страховых организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Судебно-медицинская экспертиза проводится на основании постановления следователя или определения суда. Результатом судебно-медицинской экспертизы будет заключение эксперта, выводы которого как доказательства могут быть положены в основу судебного решения. ЭКМП же проводится в целях корректировки в области качества оказания медицинской помощи путем принятия определенных управленческих решений.
Отдел правового обеспечения Юридической компании «Мед-ЮрКонсалт»
Программа направлена на приобретение и совершенствование специальных профессиональных знаний в области экспертизы качества медицинской помощи.
Программа курса
В рамках обучения Вы узнаете:
- Правовые вопросы обеспечения качества медицинской помощи. Гражданско-правовую ответственность за причинение вреда жизни и здоровью.
- Основы управления качеством медицинской помощи.
- Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи.
- Правила управления рисками. Проблемы безопасности в медицинских организациях.
- Порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи.
- Порядок организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Документ по окончании обучения
Слушатели, успешно обучение по программе "Экспертиза качества медицинской помощи", получают Удостоверение о повышении квалификации в объеме 72 часов.
Почему так важно пройти обучение?
Согласно статье 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Cогласно КоАП РФ, предусмотрено наложение штрафа:
Согласно пункту 3 статьи 5.27.1 КоАП, допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения соответствующего обучения и проверки знаний, влечет за собой наложение штрафа:
На должностных лиц в размере 15 000 - 25 000 рублей
На лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, в размере 15 000 - 25 000 рублей
На юридических лиц в размере 110 000 - 130 000 рублей
Законодательство
- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
- Статья 5.27.1 КоАП
Attek предоставляет скидки, при заказе:
- 2-х слушателей - 3%
- 3-х слушателей - 5%
- 5 и более слушателей - 10%
- При повторном обращении, скидка составит - 15%
Климцева Ирина Федоровна
Образование: Казанский государственный медицинский университет, специальность «Инженер по медицинской технике». По окончании обучения проходила стажировку в австрийском подразделении одного из ведущих мировых производителей медицинского оборудования Thermo Fisher Scientific.
Имеет четыре патента на изобретения. Область ее интересов — рентгенодиагностическое оборудование. В настоящее время работает в инновационном подразделении НИПК «Электрон». При ее участии был разработан полипозиционный рентгенодиагностический комплекс «АРТ». С нашим центром сотрудничает с 2013 года в качестве внештатного преподавателя.
Коровина Виталина Евгеньевна
Образование: Благовещенский медицинский колледж, специальность «Медико-профилактическое дело». Работала в составе регионального управления МЧС по Южно-Сахалинску.
В настоящее время руководит собственной компанией по производству работ по дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Предприятие имеет лицензию на осуществление данного вида деятельности. Оно является обладателем крупных государственных контрактов на проведение дезинфекционных работ в медицинских учреждениях. С нашим центром Виталина Евгеньевна сотрудничает с 2013 года в качестве внештатного преподавателя.
Врачи порой учатся всю жизнь, и не зря. Наука постоянно обновляется, так и специалист должен развиваться. Мы выбрали программу по организации процесса здравоохранения. Получили качественную поддержку педагогов, приобрели важный опыт.
Виктория Чаровина, ООО "СПОП «Дантист»"
Наши сотрудники получили новые знания и навыки по программе «Медицинский регистратор» в рамках здравоохранительного курса. Очень удобно не тратить драгоценное рабочее время, а пройти специализированное обучение, причем часть из них обучались дистанционно.
Кристина Белявина, ООО ЛДЦ «Клиника Солнечная»
Любой человек должен самообразовываться, особенно по вопросам, касающимся его здоровья. Я прошла обучение по актуальным вопросам вакцинации. Преподаватели - чуткие и профессиональные люди, донесли материал максимально просто и ясно.
Зинаида Куринкова
Изучила дезинфекционное дело на курсах здравоохранения и еще взяла дистанционно программу по составлению экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Первое мне пригодится для личных целей, а вторая важна в моей профессиональной деятельности.
Людмила Берсенко
Часто совершаю длительные поездки в командировки либо сам, либо с водителем. Не всегда есть время и средства на медосмотр. Воспользовался дистанционным курсом по особенностям проведения предрейсового осмотра, теперь точно знаю, что необходимо учесть.
Андрей Коросилов
Прошла обучение на должность младшей медицинской сестры по уходу за пациентами. Пригодится не только при работе в учреждении, но и при домашнем обслуживании больного близкого человека. Удобная программа, несложная. Чуткие педагоги.
Елизавета Вролова
Проходила обучение по проведению экспертизы качества проведенного лечения в рамках расширения знаний по своей профессиональной деятельности в сфере медицинского страхования. Материал без сложных терминов, требующих специальных знаний.
Екатерина Вторенко
В больших организациях немал риск подхватить инфекцию. Я изучила все вопросы вакцинации, благодаря специализированным курсам здравоохранения. В простой форме предоставляются нужные каждому знания для сохранения своего здоровья.
Валерия Германова
В кадровом делопроизводстве иногда приходится сталкиваться с явлением временной нетрудоспособности. Мне представилась возможность пройти курс по деталям проведения такой экспертизы, что теперь значительно упрощает оформление таких документов.
Ксения Родсилова
Прошел курс медико-профилактического оказания помощи, что очень важно в больших учреждениях с массой сотрудников. Ответственность за свое здоровье и здоровье коллег теперь частично в моих руках. Спасибо преподавателям за жизненно необходимые знания.
Константин Доменов
Вопросы экспертизы и
качества медицинской помощи, N 11, 2014 год
Татарников М.А.
Заведующий отделом стратегии
управления здравоохранением
Первого МГМУ им.И.М.Сеченова,
д.м.н.
Экспертиза качества
медицинской помощи (КМП) является важнейшей частью системы контроля
качества и безопасности медицинской деятельности. Экспертиза
проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской
помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания,
правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации, степени достижения запланированного результата
(ст.64
Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 04.06.2014) "Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Как
видно, экспертиза ориентирована, в первую очередь, на выявление
нарушений уже оказанной медицинской помощи и может рассматриваться
как важнейшая часть заключительного контроля.
________________
Напоминаем читателям, что в управлении
выделяют три основных вида контроля: предварительный, текущий и
заключительный, а сам процесс контроля должен носить непрерывный
характер.
Экспертиза КМП, за
исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с
законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском
страховании (ОМС), осуществляется в порядке, установленном
Минздравом России. На региональном уровне, как правило,
разрабатываются и утверждаются собственные методики экспертной
оценки КМП и ее показатели, учитывающие местную специфику.
Экспертиза КМП по ОМС
проводится в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ
(ред. от 10.07.2014) "Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации" . Экспертизу проводят по поручению фондов
ОМС и страховых медицинских организаций эксперты КМП, включенные в территориальный реестр
экспертов КМП.
________________
Экспертом КМП является врач - специалист,
имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации
специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по
соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший
подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере
обязательного медицинского страхования (п.7
статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об
обязательном медицинском страховании в Российской
Федерации").
Ведомственная экспертиза
КМП проводится штатными и внештатными экспертами-специалистами
органов управления здравоохранением и подведомственных медицинских
организаций. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут
привлекаться сотрудники ВУЗов, НИИ и других учреждений на
договорной основе.
На уровне лечебных
учреждений экспертизу КМП проводят заведующие отделениями (первая
ступень экспертизы), заместители главного врача по медицинской
части, клинико-экспертной работе, амбулаторно-поликлинической
помощи (вторая ступень экспертизы), врачебная комиссия ЛПУ (третья ступень экспертизы).
______________
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012
N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной
комиссии медицинской организации" (ред. от 02.12.2013)
врачебные комиссии помимо выполнения функций клинико-экспертных
комиссий осуществляют оценку качества и эффективности
лечебно-диагностических мероприятий, в том числе обоснованность и
эффективность назначения лекарственных средств
Экспертиза КМП, как
правило, проводится по отдельным законченным случаям на основе
изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного
больного, карты амбулаторного больного, карты вызова скорой
медицинской помощи и др.). При необходимости проводится очная
экспертиза.
Экспертизе в обязательном
порядке подлежат:
-
случаи летальных исходов;
-
случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
-
случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного
возраста;
-
случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же
заболевания в течение года;
-
случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения
(или временной нетрудоспособности);
-
случаи расхождения диагнозов;
-
случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов, их родственников и
других заинтересованных сторон.
При необходимости данный
список может быть расширен. Все прочие случаи оказания медицинской
помощи подлежат рандомизированному выборочному контролю. Обычно в
течение месяца заведующий стационарным лечебным отделением проводит
экспертизу не менее 50% законченных случаев, заместители главного
врача по медицинской части, клинико-экспертной работе,
амбулаторно-поликлинической помощи осуществляют не менее 30-50
экспертиз в течение квартала. Объем работы врачебных комиссий в
области экспертизы КМП определяется локальными нормативными
актами.
Экспертиза проводится
путем проверки соответствия ее стандартам и порядкам оказания
медицинской помощи, сложившейся клинической практике,
ориентировочным срокам и результатам лечения при конкретных
нозологических формах, учета индивидуальных особенностей данного
случая. Эксперт оценивает полноту и своевременность диагностических
мероприятий, правильность и точность постановки диагноза,
адекватность выбора и проведение лечебных мероприятий; выявляет
дефекты и устанавливает их причины; готовит рекомендации по
устранению и предупреждению выявленных недостатков.
Экспертиза КМП подлежит
обязательному документированию. На каждый случай экспертной оценки
заполняется "Карта оценки КМП", являющаяся первичным учетным
документом. На основе их статистической обработки рассчитываются
показатели, характеризующие качество и эффективность медицинской
помощи по нозологическим формам, структурным подразделениям и в
целом по ЛПУ.
Экспертиза КМП может
проводиться:
-
по отдельным случаям оказания помощи (целевая экспертиза КМП);
-
по совокупности случаев, отобранных по тематическому признаку
(тематическая экспертиза КМП);
-
по репрезентативной рандомизированной выборке (выборочная
экспертиза).
Приказ Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N
230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля
объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской
помощи по ОМС" разделяет экспертизу КМП на целевую и плановую.
При такой классификации тематическая экспертиза КМП может быть как
плановой, так и внеплановой.
Внеплановая тематическая
экспертиза проводится в случае выявления грубых и частых нарушений
в ЛПУ, наличия жалоб пациентов и претензий других заинтересованных
лиц.
Плановая экспертиза
осуществляется в соответствии с заранее утвержденным на год планом.
Плановой экспертизе, как правило, должно быть подвергнуто не менее
5% всех случаев оказания медицинской помощи за проверяемый
период.
Контроль качества
включает в себя не только оценку результата, но и процессов и
структуры оказания медицинской помощи на всех ее этапах. Хотя
экспертиза КМП формально относится к заключительному этапу
контроля, не следует забывать о предварительном и текущем контроле.
При плановой экспертизе КМП целесообразно осуществлять контроль не
только постфактум, но и в процессе оказания медицинских услуг.
Внутриучрежденческая экспертиза КМП
Внутриучрежденческая экспертиза КМП
Внутриучрежденческая
экспертиза КМП является частью внутреннего контроля качества и
безопасности медицинской деятельности и проводится по отдельным
случаям оказания помощи (целевая экспертиза), совокупности случаев,
отобранных по тематическому признаку (тематическая экспертиза) и
рандомизированной выборке (выборочная экспертиза).
В
соответствии со стандартами менеджмента качества для повышения
качества и эффективности проведения экспертизы КМП в медицинской
организации должна быть разработана, документально оформлена,
внедрена и поддерживаться в рабочем состоянии соответствующая
процедура, определяющая:
_________________
В настоящее время наличие в медицинской
организации документированной процедуры по внутриучрежденческой
экспертизе КМП является скорее исключением, чем правилом. Гораздо
чаще используются положения, инструкции и иные локальные
нормативные документы.
-
ответственного за процесс экспертизы;
-
задействованные ресурсы;
-
записи, подлежащие регистрации;
-
основных поставщиков и потребителей процесса;
-
блок-схему процесса;
-
комплекс стандартизированных процедур, правил, алгоритмов,
методических приемов, используемых для оценки КМП;
-
показатели оценки эффективности и результативности процесса.
В
документированную процедуру целесообразно включить:
-
порядок сбора, обработки и статистического анализа данных о
состоянии КМП, включая использование современных информационных
технологий;
-
формализованный язык описания дефектов оказания медицинской помощи
и их негативных следствий;