Процессы, нарушающие целостность слизистой шейки матки, со временем могут приобрести патологическое течение. Длительное время эрозия может не иметь никаких симптомов. Женщина узнает о ней лишь после посещения гинеколога, который во время зеркального осмотра оценивает состояние слизистых оболочек органов репродуктивной системы.

Маловероятно, что эрозия сможет зажить сама по себе. Как правило, медики применяют определенные виды лечения, которые способствуют устранению смещения цилиндрического эпителия, выстилающего шейку матки:

• Лечение с помощью свечей, тампонов, пропитанных лекарственным раствором, спринцеваний.
• Устранение поврежденной слизистой оперативным путем с помощью электрохирургии, криохирургии, лазерной хирургии, радиоволновой хирургии.

Но, прежде чем приступить к лечению, врачу необходимо взять биопсию, предполагающую забор тканей с поврежденной поверхности для гистологического исследования материала на предмет обнаружения злокачественных клеток.

Что это такое? Биопсия шейки матки – это единственный способ, который можно применить для точной диагностики степени злокачественности патологических изменений, которые могут присутствовать даже тогда, когда визуально опухоль еще не определяется.

Подготовка к проведению биопсии

Поскольку процедура предполагает изъятие тканей с пораженного участка наружного зева шейки матки, следствием этих манипуляций будут являться небольшие раны на поверхности цервикального канала.

Чтобы не допустить начала развития воспалительных процессов в местах забора материала для гистологического исследования врач назначит ряд дополнительных анализов перед биопсией шейки матки.

• . Берется из влагалища и определяет наличие патогенных микроорганизмов, которые могут быть возбудителями , хламидиоза или . Кроме того, анализ показывает концентрацию лейкоцитов.
• Анализ крови на ЗППП. Результаты оцениваются в совокупности с мазком на патогенную флору влагалища.

Предварительное исследование шейки матки

Биопсия шейки матки, проводимая при эрозии, предполагает предварительное исследование поверхности наружного зева с помощью специального оптического аппарата – кольпоскопа. Он позволяет гинекологу рассмотреть пораженный участок при многократном увеличении и определить имеются ли признаки злокачественных изменений на слизистой оболочке.

Процедура исследования называется кольпоскопией. В настоящее время в российских клиниках биопсия без предварительной кольпоскопии не проводится.

Детальное исследование шейки матки также можно считать подготовкой к забору материала для гистологического исследования, но в одних медицинских учреждениях принято брать биопсию при проведении кольпоскопии, а в других – биопсия назначается на другой день. Но при этом всегда должна присутствовать строгая очередность: сначала обследование с помощью кольпоскопа, и только потом – забор тканей для анализа.

Виды кольпоскопии

• Простая кольпоскопия – проводится без применения специальных растворов для обработки шейки матки. С помощью нее определяется цвет слизистой, ее рельеф, величина наружного зева.
• Расширенная кольпоскопия – проводится с применением специальных растворов и совместно с дополнительными тестами, которые направлены на выявление патологических изменений в структуре наружного зева.

Несмотря на существование нескольких видов биопсии, методика ее проведения во всех случаях примерно одинакова.

1. Шейку матки с помощью ватного диска обрабатывают раствором йода, который либо равномерно окрашивает ее, либо помогает выявить очаги локализации патологических изменений в структуре слизистой оболочки.
2. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, врач производит осмотр наружного зева шейки матки.
3. Вводятся пулевые щипцы, которыми шейка матки фиксируется. Затем производится низведение шейки по направлению ко входу во влагалище.
4. С помощью приспособлений врач отщипывает кусок ткани с поверхности шейки матки. Причем, если окрашивание йодом выявило наличие очагов патологически измененной структуры слизистых, то забор материала должен производится с пограничной области между пораженным участком и здоровыми тканями. Если таких очагов несколько - биопсию берут со всех.
5. Отсеченный материал помещают в раствор формалина и отправляют на гистологическое исследование.
6. К ранке подводится ватный тампон, чтобы устранить незначительное кровотечение. Наложения швов на поверхность шейки матки не требуется.

Во время проведения биопсии женщина может испытывать болевые и тянущие ощущения внизу живота. Но они незначительны и непродолжительны, поэтому анестезия не предусмотрена. В течение нескольких последующих часов может ощущаться саднящая боль внизу живота, однако она не требует приема анальгетиков. Месячные после биопсии должны приходить в срок, в обычном объеме.

Виды биопсии

Гинекологи осуществляют забор тканей различными способами. Выбор определенного вида проведения биопсии зависит от того, в каком состоянии находится шейка матки и присутствует ли на ее поверхности патологически измененный эпителий.

Кольпоскопическая биопсия – осуществляется во время проведения кольпоскопии, если тесты показали наличие очагов поражений на слизистой оболочке цервикального канала, которые рискуют стать (или уже стали) злокачественными.

Забор тканей производится биопсийной иглой. Однако если требуется взять анализ с пограничной области эпителия, чтобы в поле исследования попали и здоровые и патологически измененные клетки, то с помощью биопсийной иглы это сделать сложно.

Конхотомная биопсия – один из самых востребованных видов биопсии шейки матки. Кусочек тканей с внешнего зева отщипывается с помощью конхотома – инструмента, представляющего собой изогнутые под прямым углом ножницы с щипцами на концах.

Конхотомная биопсия позволяет взять анализ с границы здорового и патологически измененного участка слизистой шейки матки. При щипке кусочка ткани пациентка ощущает кратковременную боль, а в течение дня может появиться несколько капель кровянистых выделений.

Радиоволновая биопсия – предполагает использование радиоволнового ножа для отсечения участка слизистой оболочки шейки матки. Считается щадящим видом биопсии, после которого не остается рубцов, не бывает кровянистых выделений и почти отсутствуют болевые ощущения во время проведения процедуры.

Петлевая биопсия – предполагает использование инструмента с петлей. Через нее пропускается ток - это помогает отслаивать участки эпителия, вызывающий у гинеколога подозрения при визуальном осмотре. Этот метод не рекомендуют использовать женщинам, которые в будущем собираются родить ребенка, так как после него на шейке матки остаются рубцы.

Также существует деление биопсии на несколько видов по локализации забора ткани на анализ:

• Эндоцервикальная биопсия – выскабливание цервикальной жидкости из шейки матки. Для манипуляции используется специальный инструмент – кюретка.
• – вид биопсии, при котором отсекается довольно обширный участок тканей для более детального гистологического исследования. Производится в случаях, когда гинеколог обнаруживает на слизистой оболочке шейки матки хорошо различимые патологии. Конизация проводится в условиях стационара и предполагает использование анестезии.
• Трепанобиопсия – предполагает забор нескольких кусочков эпителия с разных мест шейки матки. Как правило, применяется при множественных очагах патологически измененных тканей.

Отсеченный кусочек ткани помещают в формалин и отсылают для проведения гистологии в лабораторию. Через 2-3 недели будет готово медицинское заключение, которое, как правило, содержит в себе множество терминов, непонятных для обычных женщин.

Аббревиатуры

• ASC-US – атипичные клетки неясного генеза, обнаруженные в плоском эпителии.
• ASC-H – атипичные клетки с высокой вероятностью предраковых изменений, обнаруженные в плоском эпителии
• AGC – атипичные клетки, обнаруженные в цилиндрическом эпителии.
• LSIL – атипичные клетки неясного генеза.
• HSIL – предраковые изменения структуры плоского эпителия шейки матки.
• AIS – предраковые изменения структуры цилиндрического эпителия слизистой цервикального канала.

Терминология

• Аденоматоз – предраковое состояние слизистой оболочки шейки матки. Бывает как диффузным, когда атипичные изменения строения эндометрия распространяется по всей поверхности шейки матки, так и очаговым, когда патологически измененные ткани можно обнаружить лишь на некоторых участках органа.
• Акантоз – утолщение слоя эпидермиса. Не считается раком или предраком. Чаще всего бывает доброкачественным, лишь в некоторых случаях разрастание эпидермиса становится онкологическим заболеванием.
• – патологические изменения эпителия шейки матки, которые считаются предраковым состоянием. Имеет 3 степени: CIN 1 (слабая), CIN 2 (средняя), CIN 3 (тяжелая).
• Карценома – злокачественное заболевание шейки матки. При запущенной стадии показано удаление матки и цервикального канала.
• Койлоциты – клетки, наличие которых является признаком вируса папилломы человека (ВПЧ). При их обнаружении необходимо сдать анализ на определение типа ВПЧ.
• Микрокарценома – злокачественное заболевание шейки матки малой инвазии (до 3 мм). Достаточно хорошо поддается лечению.
• Лейкоплакия (Гиперкератоз) – чрезмерно высокая скорость деления роговых клеток. В результате во время исследования отмечается ороговение шейки матки. Бывает двух видов: простая, не представляющая опасности, и пролиферативная, являющаяся предраковым состоянием, имеющим большую склонность принимать злокачественный характер.
• Паракератоз – избыточное ороговение слизистой поверхности шейки матки. Считается предраковым состоянием. Классифицируют по причине возникновения и по форме проявления патологических изменений.
• Плоскоклеточная метаплазия – замещение однослойного цилиндрического эпителия многослойным. Считается предраковым состоянием. Провоцирует появление очагов дисплазии.
• Цервицит – воспаление цервикального канала. Может быть острым и хроническим.

Результаты биопсии шейки матки не стоит расшифровывать самостоятельно. Необходимо показать их гинекологу, который сможет грамотно оценить состояние здоровья репродуктивной системы, опираясь не только на данные, полученные из лаборатории, но и на результаты кольпоскопии.

Поскольку гинекологическая манипуляция предполагает забор кусочка тканей, то на шейке матки образуется раневая поверхность. Объем и характер выделений после биопсии будет зависеть от вида проведенного вмешательства. Чем более травматичной была биопсия, тем больше крови можно заметить на ежедневной прокладке.

В норме последствия забора материала с поверхности шейки матки не должны приводить к кровотечению. Если врач пользовался биопсийной иглой или осуществлял процедуру радиоволновым методом, то кровянистые выделения могут отсутствовать.

В остальных случаях (кроме конизации) выделения появляются в виде несколько капель крови или непродолжительной желто-коричневой мазни, которая постепенно переходит в желтые выделения, а затем исчезает совсем.

Противопоказания к биопсии

• Инфекционные респираторные заболевания с повышением температуры тела.
• Урогенитальные инфекции в острой форме.
• Наличие менструации.
• Наличие беременности на любых сроках.
• Плохая свертываемость крови.
• С осторожностью при гепатитах B и C и при ВИЧ

Биопсия – единственный способ достоверно определить в какой стадии находятся патологически изменения эпителия шейки матки. Несмотря на болезненность процедуры, пренебрегать ею опасно для здоровья - особенно в случаях, когда врач настоятельно рекомендовал ее проведение.

В некоторых случаях после проведения пап-теста, осмотра на гинекологическом кресле или врач-гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры, как биопсия шейки матки. Это исследование предполагает взятие одного или нескольких образцов тканей шейки матки и их гистологический анализ для определения аномалий, предракового или ракового перерождения клеток.

Для того чтобы такой метод диагностики дал максимально достоверные результаты, следует определить показания и противопоказания к его проведению, выбрать правильную дату для его выполнения и разновидность методики взятия образца тканей. Перед процедурой женщина должна пройти необходимую подготовку, правильность которой так же будет определять достоверность анализа.

В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, способами подготовки и выполнения биопсии шейки матки.

Показания

Если во время кольпоскопии врач обнаружит на шейке матки изменения, возможно, с целью уточнения диагноза он назначит пациентке биопсию.

Гинеколог может назначить выполнение такой диагностической процедуры при любом подозрении на патологические изменения в тканях шейки матки.

Наиболее часто выполнение биопсия назначается в следующих клинических случаях:

• сомнительные или негативные результаты (мазка на цитологию);
• наличие на шейке матки , кондилом, полипов;
• выявление подозрительных изменений во время кольпоскопии (атипичные сосуды, йод-негативные участки, грубая мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий и пр.).

Противопоказания

Иногда проведение биопсии шейки матки не может выполняться до устранения некоторых противопоказаний:

• инфекционные и воспалительные процессы в половых органах;
• нарушения в системе свертывания крови;
• менструация.

Еще одним относительным противопоказанием к выполнению биопсии может становиться беременность. В таких случаях эта диагностическая процедура проводится не всегда.

Когда можно выполнять биопсию шейки матки при беременности

При выявлении патологических изменений в тканях шейки матки во время беременности решение о необходимости взятия биопсии всегда принимается индивидуально.

На ранних (до 12 недель) или поздних сроках такая процедура может быть небезопасна и вызывать выкидыш или преждевременное родоразрешение. Именно поэтому обычно гинекологи рекомендуют выполнять забор тканей на II триместре беременности, когда риск подобных осложнений становится наименьшим.

Если другие исследования показывают, что выявленные патологические очаги в тканях шейки матки не требуют проведения немедленной диагностики, то биопсия может выполняться уже в послеродовом периоде. В таких случаях исследование проводят спустя 6 недель после родоразрешения.

Виды биопсии шейки матки

Забор образцов тканей шейки матки может выполняться по разным методикам. Выбор того или иного способа зависит от предварительного диагноза и ряда других параметров, а некоторые из методик биопсии являются не только диагностическими, но и лечебными процедурами.

Существуют такие разновидности биопсии шейки матки:

1. Прицельная (или пункционная) . Эта методика наиболее распространена и выполняется во время кольпоскопии. Для анализа забираются наиболее подозрительные участки тканей. Для их получения используется особенная биопсийная игла, которая способна удерживать в себе столбик тканей. Такая процедура может выполняться амбулаторно, не требует проведения спинальной, эпидуральной анестезии или общего наркоза. Во время процедуры пациентка ощущает только незначительное покалывание или некоторое давление, проходящее всего через 5-10 секунд.
2. Конхотомная . Такой вид биопсии почти ничем не отличается от пункционной, но для его выполнения используется конхотом (инструмент, напоминающий своим внешним видом ножницы). Процедура может выполняться амбулаторно, а для обезболивания применяется местная анестезия. После забора материала для анализа у женщины некоторое время могут присутствовать кровянистые выделения.
3. Петлевая (или электрохирургическая, электроэксцизия) . Во время такой процедуры измененные участки тканей шейки матки как бы отслаивают при помощи инструмента, схожего по форме с петлей. Через него проходит электрический ток, который и обеспечивает отделение необходимых тканей. Процедура может выполняться амбулаторно после проведения местной анестезии. Считается, что такой вид биопсии способен искажать результаты анализа, т. к. в забранных тканях присутствуют «обуглившиеся» частички. После взятия образца материала таким способом заживление происходит длительней и у пациентки могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища на протяжении нескольких недель. Кроме этого, некоторые специалисты не рекомендуют проводить эту процедуру планирующим в будущем беременность женщинам, т. к. после забора тканей на шейке могут формироваться рубцовые изменения, мешающие нормальному зачатию или вынашиванию плода.
4. Клиновидная (или ножевая, расширенная, холодно-ножевая, конизация шейки матки) . Такая процедура проводится при помощи обычного хирургического скальпеля. В качестве образца тканей берется небольшой кусочек шейки матки треугольной формы. Разрезы выполняются таким образом, чтобы для анализа были взяты наиболее подозрительные слои этой части матки. Такой способ забора материала может быть не только диагностическим, но и лечебным. Он всегда выполняется в условиях стационара, т. к. нуждается в применении достаточного обезболивания (общего наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии). После вмешательства женщину могут выписать в тот же или на следующий день. На протяжении последующих нескольких недель она может ощущать несильные боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
5. Циркулярная (или круговая) . Этот метод является разновидностью конизации шейки матки и выполняется при помощи скальпеля или радиоволнового ножа. Во время вмешательства проводится забор большого участка ткани с обязательным захватом части цервикального канала. Такой способ может назначаться в диагностических или лечебных целях. Он выполняется под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией в условиях стационара. Как и после конизации шейки матки, женщина на протяжении нескольких недель после процедуры может ощущать боли в области низа живота и наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности из влагалища.
6. Радиоволновая . Это методика выполняется при помощи радиоволнового ножа аппарата «Сургитрон» и не оставляет значительных повреждений на шейке матки. После забора тканей у женщины могут возникать небольшие кровянистые выделения, но они через 2-3 дня прекращаются. Такая процедура редко вызывает осложнения и на органе не остаются рубцовые изменения. Часто выполнение такого вида биопсии рекомендуется именно женщинам, которые еще планируют беременность.
7. Лазерная . Забор тканей для анализа проводится при помощи лазерного ножа в условиях стационара, т. к. для выполнения такого вмешательства требуется общий наркоз. Эта методика редко вызывает какие-либо осложнения, является малотравматичной и не нуждается в длительной реабилитации (кровянистые выделения прекращаются в первые дни после процедуры).
8. Эндоцервикальный кюретаж . Эта методика биопсии несколько отличается от предыдущих, т. к. подразумевает выскабливание цервикального канала. Благодаря такой манипуляции возможно получать ткани непосредственно из канала шейки матки для выявления в них атипичных клеток. Процедура может выполняться после выполнения внутривенного наркоза.

В какой день менструального цикла проводится биопсия

Биопсию проводят на 5-7 день менструального цикла, сразу после окончания месячных.

Самыми благоприятными днями для забора тканей считаются первые дни – 5-7 день от первого дня месячных, сразу после их завершения. Специалисты рекомендуют выполнять биопсию именно в эти дни для того, чтобы образовавшееся после процедуры повреждение тканей успело полностью зажить до начала следующего ежемесячного кровотечения.

Какие анализы необходимо сдать до выполнения биопсии

Забор тканей шейки матки является инвазивной процедурой и после его выполнения на поверхности органа остается повреждение, которое может становиться входными воротами для инфекции или источником кровотечения. Для исключения таких осложнений биопсии женщине назначается ряд диагностических исследований:

• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализы для выявления инфекций: мазок на микрофлору, анализ на скрытую инфекцию, анализы крови на гепатиты, сифилис и ВИЧ;
• мазок на цитологию.

Как правильно подготовиться к выполнению биопсии

Для получения максимально достоверных результатов исследования и предупреждения осложнений при подготовке к биопсии женщине следует соблюдать ряд правил:

1. За 2 дня до процедуры отказаться от секса.
2. За 2-3 дня до исследования перестать спринцеваться, не пользоваться тампонами и не вводить во влагалище лекарственные препараты.
3. При необходимости выполнения местной анестезии провести пробу для выявления возможной аллергической реакции на используемый анестетик.
4. При необходимости выполнения общего наркоза получить консультацию у анестезиолога и при необходимости выполнить его рекомендации (проведение дополнительных исследований, прием седативного препарата накануне перед процедурой и пр.).
5. Перед процедурой принять гигиенический душ.
6. Если планируется выполнение общего наркоза, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до проведения процедуры.
7. Подписать документы о согласии на осуществление биопсии.

Какие виды обезболивания используются для выполнения процедуры

Интенсивность болевых ощущений во время выполнения биопсии шейки матки зависит от следующих параметров:

• метод выполнения процедуры забора тканей;
• уровень болевой чувствительности пациентки;
• объем инвазивного вмешательства.

При наличии только одного небольшого очага для забора тканей обезболивание может не выполняться, т. к. на шейке матки нет болевых рецепторов. Если планируется более масштабное инвазивное вмешательство или пациентка очень чувствительна к боли, переживает или нервничает, то для устранения болезненных ощущений могут использоваться местные анестетики. Такие препараты наносятся на шейку матки в виде спрея или вводятся в ее ткани путем инъекции. Кроме этого, женщине во время забора тканей рекомендуют расслабиться. Такое состояние уменьшает вероятность возникновения схваткообразных сокращений матки и делает боль менее ощутимой.

Для проведения некоторых видов биопсии может рекомендоваться выполнение общего наркоза, эпидуральной или спинальной анестезии. В таких случаях женщина должна пройти консультацию у анестезиолога. При необходимости этот специалист может назначить проведение дополнительных диагностических исследований (ЭКГ, анализов и пр.), которые позволят ему оценить общее состояние здоровья и выбрать наиболее подходящие препараты для безопасного проведения обезболивания.

Как проводят исследование

Способ выполнения биопсии шейки матки будет зависеть от выбранной врачом методики. После назначения той или иной процедуры он должен обязательно ознакомить пациентку с основными принципами ее выполнения.

Биопсия шейки матки в амбулаторных условиях

Если процедура будет выполняться в поликлинике, то для ее проведения не будет использоваться спинальная, эпидуральная анестезия или общий наркоз.

Биопсия будет проводиться следующим образом:

1. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как для обычного осмотра.
2. Во влагалище вводится зеркало и на шейку матки направляется яркий свет.
3. При необходимости проводится (орошение шейки матки раствором местного анестетика или его введение в виде инъекции).
4. Выполняется забор образца подозрительных участков тканей и полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.
5. После завершения процедуры пациентка может отправляться домой.

Длительность такой процедуры составляет не более получаса. После ее завершения специалист назначает дату следующего осмотра, дает больной рекомендации о некоторых ограничениях и знакомит с симптомами, при возникновении которых она должна обратиться к врачу.

Биопсия шейки матки в условиях стационара

Если женщине назначен вид биопсии, который должен выполняться после спинальной, эпидуральной анестезии или внутривенного наркоза, то ей потребуется госпитализация на 1-2 дня. Процедура проводится в условиях операционной на гинекологическом кресле.

После выполнения спинальной или эпидуральной анестезии женщина находится в сознании, но не чувствует нижнюю половину тела, а после общего наркоза – засыпает. В зависимости от клинического случая длительность такого вмешательства может составлять от 40 минут до 1,5 часов.

После завершения биопсии пациентка должна оставаться под медицинским наблюдением на протяжении нескольких часов или до следующего утра. После этого при отсутствии осложнений она выписывается и будет должна соблюдать ряд врачебных рекомендаций. При выписке врач назначает дату следующего осмотра.

После процедуры

Некоторых женщин в течение нескольких дней после биопсии шейки матки беспокоят неинтенсивные боли в нижней части живота и во влагалище.

Если биопсия выполнялась в условиях поликлиники, то женщине дается больничный лист на 1-2 дня. При проведении процедуры в стационаре лист о нетрудоспособности обычно выдается на 7-10 дней. Результаты исследования получаются через 10-14 дней, а следующий прием и осмотр у гинеколога проводится через 4-6 недель.

После выполнения биопсии почти у всех женщин присутствуют кровянистые выделения из влагалища. Их длительность и обильность зависит от используемой методики забора материала. После выполнения радиоволновой, лазерной, пункционной или конхотомной биопсии присутствуют необильные выделения, которые через 2-3 дня прекращаются. Если женщине выполнялась клиновидная, циркулярная или петлевая биопсия, то выделения наблюдаются на протяжении нескольких недель. В первые дни они достаточно обильные и напоминают выделения при месячных, а затем становятся мажущими.

После процедуры биопсии нельзя вводить тампоны и необходимо пользоваться только прокладками. Иногда во время выполнения биопсии используются специальные растворы. В таких случаях на протяжении нескольких дней выделения могут иметь коричневый или зеленоватый цвет. Это не должно пугать женщину.

Кроме этого, после такого исследования на протяжении нескольких дней некоторые женщины могут ощущать незначительные боли внизу живота или во влагалище. Для их устранения не требуется прием анальгетика, и вскоре они устраняются самостоятельно.

После выполнения биопсии женщине необходимо соблюдать следующие рекомендации врача:

1. Воздержаться от физических нагрузок и половых актов. Как минимум такое ограничение следует соблюдать на протяжении первых 14 дней, но в зависимости от методики забора материала для исследования срок может быть другим. Точнее длительность этих ограничений определит врач.
2. Не пользоваться тампонами, вагинальными лекарственными формами (свечами, кремами, таблетками и пр.) и не выполнять спринцевание.
3. Не принимать ванну, не посещать сауны, бани, бассейны. В гигиенических целях пользоваться только душем.
4. Не поднимать тяжести более 3 кг.

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу

В некоторых случаях после выполнения биопсии у женщины может начаться кровотечение или развиться инфекционное осложнение. Поводом для немедленного обращения к врачу должно стать появление следующих симптомов:

• обильное кровотечение (кровь алая или темная со сгустками);
• выделения похожи по обильности на месячные, продолжаются более 7 дней;
• необильные, но длительные кровянистые выделение более 2-3 недель;
• появление желтоватых выделений с неприятным запахом;
• повышение температуры выше 37,5 °C;
• интенсивные боли внизу живота или во влагалище.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после конхотомной, пункционной, лазерной и радиоволновой биопсии не возникает никаких нежелательных последствий. После петлевой, циркулярной или конической биопсии на шейке могут оставаться рубцовые изменения. В некоторых случаях они могут становиться препятствием для наступления в будущем зачатия и нормального вынашивания беременности.

Для большинства пациентов, впервые столкнувшихся с диагностическими исследованиями, важно знать, сколько делается биопсия и каким образом проходит процедура.

Тем более что у медиков нет однозначного ответа на этот вопрос: сколько дней делается биопсия, зависит от вида и особенностей исследования.

Под биопсией медики подразумевают такую разновидность диагностического исследования, в ходе которой выполняется забор образцов тканей пациента.

Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для изучения и постановки диагноза.

В качестве образца биоматериала для биопсии используют ткани с пораженных участков организма – как внешних, так и внутренних.

Биопсия позволяет сделать выводы о цитологии и гистологии тканей, поскольку исследование клеточных структур выявляет все аспекты общеклеточных физиологических процессов, включая наличие патологических изменений.

Дополнительно для изучения природы найденных отклонений могут производиться иммунологический анализ, рентген или эндоскопия.

Таким образом, медики получают не только полную информацию о заболевании и о его стадии, подтверждая или опровергая предварительный диагноз, но и возможность оказать своевременную терапевтическую помощь.

Современные методы позволяют получить биологические образцы из любого отдела человеческого организма, иногда процедура сопровождается полным удалением патологического участка ткани.

Частично ответ на вопрос, сколько времени делается биопсия, зависит от способа забора биообразцов:

• трепан-биопсия – процедура, выполняемая путем ввода трепан-иглы;
• эксцизионная – полное удаление органа или опухоли. Выполняется в ходе оперативного вмешательства;
• пункция – метод получения тканей с помощью тонкополой иглы;
• инцизионная – забор небольшой части тканей в процессе операции;
• стереотаксическая – выполняется посредством применения аспирационного вакуумного прибора;
• браш-биопсия (щеточная) – процедура с применением катетера для сбора биоптата;
• петлевая – иссечение тканей посредством электрической или термической петли;
• трансторакальная – метод получения материала из легочных тканей;
• жидкостная – метод, определяющий наличие онкомаркеров в крови и лимфе;
• радиоволновая – щадящая процедура с использованием аппарата Сургитрон;
• открытая – выполняется при открытом доступе к исследуемым тканям;
• прескаленная – исследование тканей, получаемых в области надключичных лимфоузлов и липидов подключичной вены.

Особенности биопсийного исследования

Биопсия считается надежным диагностическим методом, нередко процедуру назначают для постановки точного диагноза в случаях, когда альтернативные виды исследований оказались недостаточно информативными.

Кроме того, биопсия практически всегда применяется для определения природы опухолей, специфики процессов, связанных с их развитием, для контроля результатов лечения онкологии.

Противопоказаний для проведения биопсии немного:

• патологические процессы в системе кроветворения, нарушение свертываемости крови;
• индивидуальная непереносимость отдельных лекарственных средств;
• любые формы сердечной недостаточности.

После проведения биопсии полученные образцы тканей обрабатывают средствами, предупреждающими разложение клеток, и отправляют на исследование.

Гистологическая диагностика представляет собой изучение образца ткани под микроскопом. Для повышения качества информативных данных срезы биоматериала могут окрашивать.

Данный вид исследования может занять много времени, поэтому результаты биопсии поступают в срок от 4 дней до 14 суток.

Если гистологический анализ необходимо провести в срочном порядке, то его результаты будут готовы уже на следующий день. Срочная гистология практикуется при подозрении на онкологию, чтобы не упустить время.

Цистологическое исследование заключается в изучении клеток – данный метод особенно эффективен в случаях, когда нет возможности сделать биопсию среза тканей. Для этого выполняют мазок на стекло, после чего изучают его клеточную структуру посредством микроскопа.

Применение цистологии позволяет определить характер опухолей и степень их развития. Тем не менее, гистологическое исследование считается более информативным.

Подготовка к биопсии предусматривает сдачу некоторых анализов и изменения в привычном образе жизни:

• прекращение приема лекарственных средств минимум за день до процедуры;
• если лечебное мероприятие будет проходить под общей анестезией, необходимо воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов до исследования;
• биопсия шейки матки предусматривает отказ от половых связей, прекращение применения вагинальных свечей за сутки до назначенного срока;
• необходимые анализы – общий анализ, определение резус-фактора и группы крови, коагулограмма, выявление скрытых инфекций (герпеса, хламидиоза, токсиплазмоза), анализ крови на гепатит и венерические заболевания.

Дополнительные анализы могут быть назначены в соответствии со спецификой планируемой биопсии. В среднем процедура занимает небольшое количество времени. После завершения лечебного мероприятия пациент получает освобождение от работы на 2 дня.

Как проходит биопсия?

Чтобы процедура биопсии прошла безболезненно, ее проводят с применением общей или местной анестезии. Пациент устраивается на кушетке в том положении, которое указывает врач.

В зависимости от направления исследования различают биопсию:

• гинекологическую;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мышц;
• сердца;
• мочевого пузыря;
• крови;
• глаз;
• костной ткани;
• ротовой полости.

Гинекологическая биопсия назначается для диагностики патологий матки, яичников, наружных половых органов.

Биопсия кишечника может выполняться различными методами. Определение конкретного способа зависит от расположения патологического участка, но чаще всего исследование проводят в ходе колоноскопии.

Исследование тканей поджелудочной железы позволяет установить морфологические изменения в клетках, обнаружить опухоли.

Изучение тканей мышц назначают при подозрении на появление системных изменений в области соединительной ткани.

Кроме того, показанием для процедуры может быть эозинофильный асцит, периартериит, дерматополимиозит.

Анализ тканей сердца – важное исследование, позволяющее диагностировать миокардит, желудочковую аритмию, кардиомиопатию.

Для получения доступа к сердцу врачи используют яремную вену правого желудочка посредством введенного в вену катетера.

По достижению катетером необходимого участка выдвигаются небольшие щипчики, которые откусывают незначительную часть тканей органа.

Исследование проходит под контролем ЭКГ и с обязательным использованием специальных лекарственных средств.

Биопсия мочевого пузыря может проводиться двумя способами – частичным забором биоматериала или полным удалением опухоли.

Биопсия крови предусматривает забор костномозговой ткани – этот метод необходим для установки диагноза дефицита железа, спленомегалии, анемии, лейкемии. В ходе процедуры изымаются не только частицы костного мозга, но и костной ткани.

Изучение тканей глаз – надежный способ диагностики ретинобластомы.

Биопсия костной ткани важна для определения патологических процессов. Выполняется через кожу с помощью иглы.

Анализ биоматериала ротовой полости – мероприятие, позволяющее выявить патологические образования в области гортани, миндалин, десен, горла и слюнных желез.

Если в результате биопсии не было обнаружено никаких патологических изменений в тканях, то пациент считается здоровым.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться дискомфорт и умеренная болезненность в том участке, который подвергся биопсийному вмешательству. После гинекологической биопсии возможно незначительное выделение крови.

Как правило, чувство дискомфорта и болезненности проходит за несколько дней.

Процедура биопсии - очень важное и результативное диагностическое исследование, позволяющее своевременно установить заболевание и предотвратить его развитие.

Биопсия шейки матки - это гинекологическое обследование, которое позволяет уточнить диагноз при подозрении на или .

Зачем делают биопсию шейки матки?

Этот анализ необходим в том случае, если в шейке матки были обнаружены подозрительные изменения. Биопсия помогает врачу понять, какие клетки находятся в шейке матки: доброкачественные (нормальные) или злокачественные (раковые). В зависимости от результатов биопсии гинеколог составляет дальнейшую тактику лечения.

Кому нужно пройти биопсию шейки матки?

наличие подозрительных изменений в шейке матки во время (ацетобелый эпителий, йод-негативные участки, атипичные сосуды, наличие грубой мозаики и пунктуации, и др.)

В какой день цикла можно делать биопсию шейки матки?

Наиболее благоприятные дни менструального цикла для проведения биопсии шейки матки это 7-13 день (первым днем цикла считается первый день месячных). Лучше сделать биопсию сразу после окончания месячных, чтобы ранка на шейке матки успела зажить к началу следующей менструации.

Как подготовиться к биопсии шейки матки?

Чтобы снизить риск осложнений биопсии, воспользуйтесь следующими рекомендациями гинекологов:

откажитесь от секса за 2 дня до биопсии шейки матки

анализы на скрытые инфекции ( , )

анализы на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, сифилис

Противопоказания к биопсии шейки матки

Если во время обследования у вас будут обнаружены воспалительные заболевания влагалища или шейки матки, то биопсию придется отложить до тех пор, пока воспаление не пройдет.

Ваш гинеколог может назначить дополнительные анализы для уточнения причины воспаления, либо может назначить лечение сразу, если причина воспаления ясна.

Биопсию шейки матки нельзя делать во время месячных.

Если вы подозреваете, что беременны, то обязательно сообщите об этом своему врачу.

Можно ли делать биопсию шейки матки во время беременности?

В некоторых случаях биопсия шейки матки может потребоваться во время беременности. Если ваш гинеколог заметит подозрительные изменения в шейке матки, и сделает вывод, что ждать до родов может быть опасно, биопсию можно сделать во время беременности.

Биопсия шейки матки на ранних сроках беременности (до 12 недели) может несколько повышать риск выкидыша, а на поздних сроках беременности может спровоцировать , поэтому гинекологи рекомендуют проводить биопсию во втором триместре беременности, когда риск осложнений будет наименьшим.

Если гинеколог посчитает, что обнаруженные изменения в шейке матки не требуют немедленной диагностики, то биопсию шейки матки можно будет отложить, и сделать ее уже через 6 недель после родов.

Какие виды биопсии шейки матки существуют?

Существует несколько различных методов проведения биопсии шейки матки, поэтому обязательно поинтересуйтесь у своего гинеколога, какой метод нужен именно вам.

Выбор метода проведения биопсии зависит от предварительного диагноза и некоторых других факторов, известных вашему гинекологу. Некоторые типы биопсии являются не только методом диагностики, но и методом лечения патологий шейки матки.

Кольпоскопическая (прицельная, пункционная) биопсия шейки матки

Это самый распространенный метод биопсии шейки матки, который считается «золотым стандартом» в диагностике дисплазий и рака шейки матки.

Прицельная биопсия шейки матки осуществляется во время кольпоскопии, и для анализа забираются те участки шейки матки, которые кажутся врачу подозрительными. Для забора материала используется специальная игла, которая забирает «столбик» ткани шейки матки, содержащий все необходимые для исследования слои клеток.

Пункционная биопсия не требует госпитализации и может быть произведена в кабинете гинеколога. Этот тип биопсии не требует общего наркоза и, как правило, производится вообще без обезболивания. Во время биопсии вы можете испытывать дискомфорт, ощущение давления или покалывания, которые длятся не более 5-10 секунд.

После кольпоскопичекой биопсии могут появляться кровянистые выделения из влагалища, которые длятся не более 2-3 дней.

Конхотомная биопсия шейки матки

Конхотомная биопсия мало чем отличается от прицельной биопсии, описанной выше. Единственное отличие заключается в том, что для конхотомной биопсии применяется не игла, а специальный инструмент конхотом, который похож на ножницы с заостренными концами.

Конхотомная биопсия не требует госпитализации. Для того чтобы снизить болезненные ощущения, незадолго до забора материала вам будет произведено местное обезболивание.

В течение нескольких дней после конхотомной биопсии могут наблюдаться кровянистые выделения.

Радиоволновая биопсия шейки матки (биопсия аппаратом «Сургитрон»)

Радиоволновая биопсия не вызывает выраженных повреждений тканей шейки матки и сопряжена с низким риском осложнений.

Этот метод биопсии шейки матки производится специальным инструментом, который иногда называют «радионож». В России и странах СНГ для проведения радиоволновой биопсии применяется аппарат «Сургитрон».

Биопсия Сургитроном не требует общего наркоза и может быть произведена в кабинете гинеколога. После радиоволновой биопсии кровянистые выделения практически отсутствуют, либо они не обильны и длятся не более 2-3 дней.

Риск образования рубцов на шейке матки после радиоволновой биопсии крайне мал, в связи с чем этот тип биопсии рекомендован девушкам и женщинам, которые в будущем планируют беременность.

Лазерная биопсия шейки матки

При лазерной биопсии участки тканей шейки матки удаляются с помощью лазерного ножа (лазером).

Лазерная биопсия производится в условиях больницы, так как для этой процедуры требуется кратковременный общий наркоз.

Этот метод биопсии считается малотравматичным и редко вызывает какие-либо осложнения. В течение нескольких дней после биопсии у вас могут наблюдаться мажущие кровянистые (красные, коричневые, розовые) выделения.

Петлевая биопсия шейки матки

Петлевая биопсия по-другому называется электрохирургическая биопсия или электроэксцизия. В некоторых странах для обозначения этого типа биопсии используются английские аббревиатуры: LEEP или LETZ.

Суть петлевой биопсии состоит в том, что подозрительные участки шейки матки отслаивают инструментом, похожим на петлю, через которую пропускается электрический ток.

Электроэксиция может быть произведена в кабинете гинеколога. Для проведения этой процедуры не требуется общий наркоз, но требуется местное обезболивание.

В течение нескольких недель после электроэксцизии могут наблюдаться кровянистые выделения разной степени обильности.

Считается, что петлевая электрохирургическая биопсия шейки матки может вызывать формирование рубцов на шейке матки. Такие рубцы в будущем могут стать препятствием для зачатия ребенка или для вынашивания беременности. В связи с этим, электроэксцизия не рекомендована молодым девушкам и женщинам, которые в будущем планируют беременность.

Клиновидная биопсия шейки матки (конизация шейки матки, ножевая биопсия, холодно-ножевая биопсия)

Во время клиновидной биопсии гинеколог удаляет треугольный кусочек шейки матки таким образом, чтобы получить наиболее информативные участки шейки матки для дальнейшего исследования. Этот тип биопсии иногда называют расширенной биопсией, так как в отличие от прицельной биопсии для исследования забираются не только подозрительные участки ткани, но и соседние ткани, которые выглядят здоровыми. Конизация шейки матки может применяться не только как метод диагностики, но и как метод лечения некоторых патологий шейки матки.

Для проведения клиновидной биопсии используется обычный хирургический скальпель (нож), который не нагревают ни током, ни радиоволнами, поэтому иногда этот метод называют ножевой или холодно-ножевой биопсией.

Для проведения клиновидной биопсии требуется обезболивание (общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия), а сама процедура производится в больнице. После конизации шейки матки вас могут выписать в тот же день, либо на следующий день.

Еще в течение нескольких недель после биопсии вы можете испытывать боли в области шейки матки, а также наблюдать кровянистые выделения разной степени обильности.

Круговая биопсия шейки матки

Круговая (циркулярная) биопсия это одна из разновидностей конизации шейки матки, которая может быть произведена с помощью скальпеля или с помощью радиоволнового ножа. Во время круговой биопсии забирается обширный участок шейки матки, захватывающий и часть канала шейки матки. Этот метод биопсии используется и в качестве диагностики и в качестве лечения некоторых патологических состояний шейки матки. Круговая биопсия также относится к расширенной биопсии, так как для исследования забираются не только подозрительные участки ткани, но и соседние ткани, которые могут выглядеть здоровыми.

Круговую биопсию осуществляют под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией в условиях стационара (в больнице). Еще в течение нескольких недель после биопсии у вас могут наблюдаться боли и кровянистые выделения из влагалища.

Эндоцервикальный кюретаж

Эндоцервикальный кюретаж значительно отличается от перечисленных выше методов биопсии шейки матки, но так же, как и биопсия, этот анализ помогает выявить злокачественные процессы в шейке матки.

Эндоцервикальный кюретаж это выскабливание канала шейки матки (не путать с выскабливанием матки), благодаря которому удается получить для исследования клетки из цервикального канала.

Для проведения эндоцервикального кюретажа применяется местная анестезия.

Как делают биопсию шейки матки?

Существует несколько различных методов проведения биопсии шейки матки, и в зависимости от выбранного метода действия врача могут отличаться.

Поинтересуйтесь у своего гинеколога, как будет проходить эта процедура в вашем случае.

Если биопсию будет делать гинеколог в своем кабинете, это значит, что вам не сделают общий наркоз, то есть, вы останетесь в сознании. Для проведения биопсии вам нужно будет расположиться в гинекологическом кресле, как во время обычного осмотра. Для того чтобы увидеть шейку матки, врач введет во влагалище гинекологическое зеркало. Затем на шейку матки будет направлен яркий свет, чтобы лучше ее рассмотреть. При необходимости врач введет укол анестетика в области шейки матки - это поможет снизить болевые ощущения во время биопсии. Подозрительные участки шейки матки затем будут удалены и направлены на гистологическое исследование под микроскопом. Вся процедура займет не более 25-30 минут. Сразу после биопсии вы сможете отправиться домой.

Если биопсию будут делать в больнице, то скорее всего, вам потребуется госпитализация на 1-2 дня. В этом случае вам нужно поинтересоваться, какой тип обезболивания вам сделают: общий наркоз, спинальную или эпидуральную анестезию. Если вам сделают общий наркоз, значит, во время процедуры вы будете спать; если спинальную или эпидуральную анестезию, значит, вы останетесь в сознании, но не будете чувствовать нижнюю половину тела. Вся процедура вместе с наркозом может занять от 40 минут до 1,5 часов. После биопсии вам нужно будет остаться в больнице еще в течение нескольких часов, либо до следующего утра.

Биопсия шейки матки: это больно?

Биопсия шейки матки может показаться болезненной, поэтому в большинстве случаев перед забором материала для исследования гинеколог вводит в шейку матки обезболивающий укол.

Некоторые методы биопсии могут быть насколько болезненными, что для их проведения требуется общий наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия.

В любом случае, ваш врач сделает все, чтобы процедура была для вас безболезненной и комфортной.

Что будет после биопсии шейки матки?

Практически у всех женщин после биопсии наблюдаются кровянистые выделения из влагалища. В зависимости от того, какой метод биопсии использовался, выделения могут быть более или менее обильными и длительными:

после прицельной, конхотомной, радиоволновой или лазерной биопсии: необильные выделения, длятся 2-3 дня;

после петлевой биопсии (электроэксцизии), конизации шейки матки: выделения могут быть достаточно обильными (как кровотечение во время месячных) первые 5-7 дней, и затем мажущие кровянистые выделения в течение нескольких недель.

Если у вас появились кровянистые выделения, воспользуйтесь . Нельзя пользоваться тампонами, спринцеваться и заниматься сексом до полного прекращения выделений.

Также после биопсии вы можете испытывать боли внизу живота или в глубине влагалища. Это нормально, и вскоре боли пройдут.

У некоторых женщин после биопсии шейки матки может подниматься температура тела. Повышение температуры может быть связано с перенесенным стрессом, но может указывать и на инфекционные осложнения. Обратитесь к гинекологу, если температура тела будет выше 37,5С.

Можно ли заниматься сексом после биопсии шейки матки?

Осложнения биопсии шейки матки

В редких случаях после биопсии могут наблюдаться осложнения в виде кровотечения и инфекций. Как можно скорее обратитесь к врачу, если:

у вас появилось обильное кровотечение ярко-красного цвета, либо темного цвета со сгустками крови

«месячные» после биопсии длятся более 7 дней подряд

кровянистые выделения не обильны, но идут более 2-3 недель

у вас поднялась температура тела (37,5С и выше)

у вас появились выделения из влагалища с неприятным запахом

Последствия биопсии шейки матки

Пункционная, конхотомная, лазерная и радиоволновая биопсия, как правило, не оставляют никаких последствий.

После электроэксцизии (петлевой биопсии), а также после конической биопсии (клиновидной и круговой) на шейке матки могут оставаться рубцы (шрамы). У некоторых женщин с рубцами на шейке матки могут наблюдаться затруднения с зачатием ребенка или с вынашиванием беременности.

Если вам делали биопсию шейки матки, и в будущем вы планируете беременность, обязательно сообщите об этом своему гинекологу.

Как расшифровать результаты биопсии шейки матки?

Адекватно расшифровать результаты биопсии шейки матки может только специалист: гинеколог или онколог. Не спешите интерпретировать полученные результаты самостоятельно, так как некоторые термины могут вас неоправданно напугать.

В этой статье мы рассмотрим значение основных терминов, которые вы можете встретить в результатах биопсии шейки матки.

Что такое койлоциты?

Койлоциты это видоизмененные клетки шейки матки, которые появляются, если женщина заражена (ВПЧ). В норме койлоцитов быть не должно, а их наличие указывает на повышенный риск развития дисплазии и рака шейки матки. Важно понимать, что наличие койлоцитов – это еще не предрак и не рак. Тем не менее, вам нужно уделить особое внимание своему здоровью и прислушаться к рекомендациям вашего врача.

Что такое акантоз, паракератоз, гиперкератоз, лейкоплакия?

Акантоз, паракератоз, гиперкеатоз, - все эти процессы в шейке матки представляют собой замену нормального эпителия шейки матки на ороговевающий (как ороговевающий эпителий кожи).

Эти состояния еще не являются предраком или раком шейки матки, и тем не менее, ваш гинеколог посоветует удалить эти измененные участки шейки матки.

Что такое дисплазия шейки матки?

Что делать, если пришли плохие результаты биопсии шейки матки?

Прежде всего, не волнуйтесь. В большинстве случаев нежелательные изменения в шейке матки успешно поддаются лечению. Даже может быть излечен, если его вовремя обнаружили.

Обратитесь к вашему гинекологу и при необходимости проконсультируйтесь с онкологом. Прислушивайтесь к рекомендациям ваших лечащих врачей и не занимайтесь самолечением.

Биопсию шейки матки назначают в том случае, если основных методов диагностики недостаточно. Процедуру проводят в целях определения природы происхождения различных новообразований. Она подразумевает отщипывание и исследование образца живой ткани. Биопсия помогает оценить риск перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Показания к проведению биопсии шейки матки

При подозрении на патологические процессы в малом тазу назначают диагностические процедуры. Первоначально проводят визуальный осмотр половых органов, берут мазок на флору . В целях постановки точного диагноза назначают УЗИ-мониторинг и кольпоскопию . Эти процедуры помогают найти патологический участок, но определить его структуру можно только с помощью биопсии. Обычно ее проводят в следующих случаях:

• эрозия шейки матки;
• образование кондилом;
• гиперкератоз;
• полипы;
• патологические изменения структуры нижнего сегмента органа.